關(guān)于印發(fā)《揚(yáng)中市醫(yī)療救助辦法》的通知
各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，揚(yáng)中經(jīng)開(kāi)區(qū)、高新區(qū)管委會(huì)，市各委辦局，市直各單位： 現(xiàn)將《揚(yáng)中市醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 特此通知。
揚(yáng)中市人民政府
2017年12月29日
揚(yáng)中市醫(yī)療救助辦法
第一章 總 則
第一條 為進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定，根據(jù)省有關(guān)文件精神以及《鎮(zhèn)江市人民政府關(guān)于完善社會(huì)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱醫(yī)療救助，指在政府主導(dǎo)下，動(dòng)員社會(huì)多方面力量，多渠道籌措資金，在全市建立統(tǒng)一的“醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助”的醫(yī)療保障制度體系，對(duì)困難人員實(shí)施專項(xiàng)醫(yī)療救濟(jì)與援助。
第三條 醫(yī)療救助遵循以下原則： （一）托住底線、統(tǒng)籌銜接、公開(kāi)公正、高效便捷； （二）以住院和大病救助為主，兼顧門(mén)診； （三）救助標(biāo)準(zhǔn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)。
第四條 建立醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助相銜接的機(jī)制，醫(yī)療救助對(duì)象患病發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，先由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按政策支付，再對(duì)符合本辦法規(guī)定的個(gè)人按比例自付部分的費(fèi)用（下同），實(shí)行醫(yī)療救助。
第二章 醫(yī)療救助對(duì)象
第五條 凡具有我市戶籍的下列家庭和人員，屬于醫(yī)療救助的對(duì)象：
（一）醫(yī)療救助的基本對(duì)象
1．城鄉(xiāng)低保家庭成員。指經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定的，共同生活的家庭成員人均收入低于我市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、且財(cái)產(chǎn)狀況符合有關(guān)規(guī)定的家庭成員。
2．特困供養(yǎng)人員。指經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定的城鄉(xiāng)無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源且無(wú)法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人，或者其法定義務(wù)人是無(wú)履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人以及未滿16周歲的未成年人。
3．在鄉(xiāng)精簡(jiǎn)老職工。指享受民政部門(mén)定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的20世紀(jì)60年代精減退職職工。
4．困境兒童及孤兒。指經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定，享受政府基本保障的孤兒，監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)缺失或無(wú)力履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的兒童，重殘、重病兒童，流浪兒童和其他需要幫助的兒童。
5．重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。指經(jīng)民政部門(mén)核定，在我市領(lǐng)取定期撫恤金且無(wú)固定收入的殘疾軍人（一至六級(jí)殘疾軍人除外）、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，領(lǐng)取定期補(bǔ)助金且無(wú)固定收入的復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、參戰(zhàn)參試退役人員等對(duì)象。
6．特困職工及其家庭成員。指市總工會(huì)認(rèn)定并發(fā)放《特困職工證》人員及其家庭成員。
7．困難殘疾對(duì)象。指享受民政部門(mén)困難殘疾人生活補(bǔ)貼待遇的重度殘疾人、依老養(yǎng)殘的殘疾人和一戶多殘家庭。
8．我市建檔立卡人員中除以上醫(yī)療救助對(duì)象的其他困難對(duì)象。
（二）醫(yī)療救助的特殊對(duì)象
1．“因病支出性急難型”的困難對(duì)象。指具有我市戶籍的因患重大病、罕見(jiàn)病，導(dǎo)致基本生活陷入困境的醫(yī)療救助對(duì)象。
2．民政部門(mén)核定的城鄉(xiāng)低保邊緣中特殊困難家庭成員等臨時(shí)救助對(duì)象。
第三章 醫(yī)療救助基金籌集和管理
第六條 我市通過(guò)下列渠道籌集醫(yī)療救助基金：
1．市財(cái)政按全市區(qū)域內(nèi)戶籍總?cè)丝诘囊欢?biāo)準(zhǔn)（2018年暫定每人每年25元）安排專項(xiàng)補(bǔ)助資金，納入市財(cái)政年度預(yù)算；
2．市民政部門(mén)每年從地方留成的社會(huì)福利彩票公益金中，安排5%用于醫(yī)療救助；
3．上級(jí)對(duì)我市補(bǔ)助的醫(yī)療救助專項(xiàng)資金；
4．公民、法人、社會(huì)組織和團(tuán)體等捐助資金；
5．專項(xiàng)資金利息；
6．經(jīng)市政府批準(zhǔn)可用于醫(yī)療救助的其它資金；
7．醫(yī)療救助基金金當(dāng)年結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，不抵扣下年預(yù)算指標(biāo)。
第七條 醫(yī)療救助基金中市本級(jí)安排的專項(xiàng)補(bǔ)助資金根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)和醫(yī)療救助費(fèi)用等因素進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，由市財(cái)政部門(mén)會(huì)同市人社、民政等部門(mén)提出意見(jiàn)，報(bào)市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。
第八條 醫(yī)療救助基金按醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行集中管理，由市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)資金籌集、專戶管理、專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ谩ａt(yī)療救助基金使用情況每年向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。
第九條 市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心（以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保中心”）根據(jù)醫(yī)療救助工作的進(jìn)展情況，定期向市財(cái)政局報(bào)送醫(yī)療救助用款計(jì)劃，市財(cái)政局根據(jù)核準(zhǔn)的用款計(jì)劃，及時(shí)足額將款項(xiàng)撥付至市醫(yī)保中心醫(yī)療救助基金支出專戶，由市醫(yī)保中心及時(shí)對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)施救助。
第四章 醫(yī)療救助待遇
第十條 醫(yī)療救助按照“量入為出、從嚴(yán)控制、適度救助”的原則逐步實(shí)施。具體待遇為：
（一）參保繳費(fèi)救助 醫(yī)療救助的基本對(duì)象參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政統(tǒng)一安排。醫(yī)療救助對(duì)象自行參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由原渠道解決，醫(yī)療救助基金不資助其參保費(fèi)用。 對(duì)因病致貧或遭受不測(cè)的家庭，某年度內(nèi)無(wú)力繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，經(jīng)申請(qǐng)，由所在村民小組、村（居）委會(huì)進(jìn)行公示，鎮(zhèn)（街、區(qū)）民政部門(mén)初審，市民政局和市醫(yī)保中心復(fù)核批準(zhǔn)后，其家庭成員應(yīng)繳納的該年度居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由醫(yī)療救助基金予以補(bǔ)助。
（二）醫(yī)療費(fèi)用減免救助 醫(yī)療救助的基本對(duì)象（不含困難殘疾對(duì)象）在我市定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)，免收普通門(mén)診診察費(fèi)、急診診察費(fèi)和門(mén)診注射費(fèi)，減半收取住院診察費(fèi)、住院基本醫(yī)療護(hù)理費(fèi)和住院普通床位費(fèi)，優(yōu)惠減免上述費(fèi)用后，再按醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
（三）醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付救助 對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，符合規(guī)定的個(gè)人按比例自付部分的費(fèi)用給予救助。
1．參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助基本對(duì)象（不含困難殘疾對(duì)象），全年符合規(guī)定的個(gè)人按比例自付部分的費(fèi)用，超過(guò)2000元以上部分，由醫(yī)療救助基金支付，醫(yī)療救助封頂線為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度封頂線的50%，年最高救助限額為15萬(wàn)元。
2．參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助基本對(duì)象（不含困難殘疾對(duì)象），全年符合規(guī)定的個(gè)人按比例自付部分的費(fèi)用，由醫(yī)療救助基金救助70%，年最高救助限額為居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度封頂線的50%。
3．“因病支出性急難型”的困難對(duì)象、民政部門(mén)核定的城鄉(xiāng)低保邊緣中特殊困難家庭成員等臨時(shí)救助對(duì)象，在享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)補(bǔ)償政策后，視其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)情況，適度予以救助。
4．提高我市參保學(xué)生患白血病、先天性心臟病醫(yī)療費(fèi)用救助待遇。凡患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈狹窄、急性淋巴細(xì)胞白血病、第一診斷急性早幼粒細(xì)胞白血病六類疾病的學(xué)生，在江蘇省兒童重大疾病救治省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院就診的,可由家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）攜帶病歷、前期結(jié)算清單、住院明細(xì)等憑證至市醫(yī)保中心，由醫(yī)療救助基金對(duì)符合規(guī)定的個(gè)人按比例自付部分給予70%的救助，年最高救助限額為60000元。
第十一條 以下情況不屬于醫(yī)療救助范圍：
1．醫(yī)療救助的基本對(duì)象因病情需要，轉(zhuǎn)外地就診，需個(gè)人先付的部分；
2．因打架斗毆造成的醫(yī)療費(fèi)用；
3．有第三方責(zé)任人的交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故等造成的醫(yī)療費(fèi)用；
4．因自傷、自殘、自殺，以及其他因故意傷害造成的醫(yī)療費(fèi)用；
5．因酗酒、醉酒造成的醫(yī)療費(fèi)用；
6．醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定的其它不予支付的費(fèi)用。
第五章 經(jīng)辦管理
第十二條 建立醫(yī)療救助聯(lián)席會(huì)議制度，市人社、財(cái)政、民政、工會(huì)、衛(wèi)生計(jì)生、扶貧、物價(jià)、審計(jì)、監(jiān)察等部門(mén)共同參與、密切配合，做好醫(yī)療救助工作。
1．市人社局：負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助的組織實(shí)施、管理、運(yùn)行和政策擬訂、監(jiān)督執(zhí)行工作。市醫(yī)保中心具體負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的繳費(fèi)參保手續(xù)、資金管理、醫(yī)療費(fèi)用審核、支付及財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)等工作；負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助與醫(yī)保系統(tǒng)同步結(jié)算平臺(tái)的建設(shè)與維護(hù)，及時(shí)更新結(jié)算平臺(tái)中的醫(yī)療救助對(duì)象信息。
2．市財(cái)政局：負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集、核定、撥付和專戶核算與管理，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)制定醫(yī)療救助基金管理辦法，對(duì)基金的運(yùn)行情況，實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)。并根據(jù)本辦法規(guī)定在年度預(yù)算中足額安排醫(yī)療救助基金，按序時(shí)及時(shí)劃撥至醫(yī)療救助基金專戶。
3．市民政局：負(fù)責(zé)民政救助對(duì)象的資格認(rèn)定、審批、證件發(fā)放和申報(bào)醫(yī)療救助等管理、監(jiān)督工作；及時(shí)提供需要醫(yī)療救助的基本對(duì)象名單、人員類別、人數(shù)等資料，并為其辦理參加相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)；對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象人員信息發(fā)生變化的，及時(shí)作出調(diào)整；每年底提供需要醫(yī)療救助的對(duì)象名單、人員類別、人數(shù)等相關(guān)資料，并報(bào)至市醫(yī)保中心。
4．市總工會(huì)：負(fù)責(zé)特困職工及其家庭成員的資格認(rèn)定、審批、證件發(fā)放和申報(bào)醫(yī)療救助等管理、監(jiān)督工作；對(duì)特困職工人員及其家庭成員發(fā)生變化的，及時(shí)作出調(diào)整，并報(bào)至市醫(yī)保中心。
5．市扶貧辦（農(nóng)委）：負(fù)責(zé)建檔立卡人員的資格認(rèn)定和審批，定期將人員名單報(bào)至市醫(yī)保中心。
6．市衛(wèi)生計(jì)生委：負(fù)責(zé)落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療救助政策規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)檢查和監(jiān)督管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
7．市物價(jià)局：負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)情況監(jiān)督和檢查；監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療救助有關(guān)減免醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定情況。
8．市審計(jì)局、監(jiān)察局：負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的籌集、管理、使用和救助情況的審計(jì)監(jiān)督，確保專款專用，杜絕擠占挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。
第十三條 各醫(yī)療救助資格認(rèn)定部門(mén)應(yīng)實(shí)現(xiàn)與人社部門(mén)的醫(yī)療救助信息互聯(lián)互通和及時(shí)更新，市醫(yī)保中心比對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象信息，建立各類醫(yī)療救助對(duì)象身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，實(shí)行醫(yī)療救助對(duì)象的分類動(dòng)態(tài)管理和準(zhǔn)入退出機(jī)制。
第十四條 建立嚴(yán)格的醫(yī)療救助待遇核定機(jī)制。
1．獲得醫(yī)療救助對(duì)象身份認(rèn)定的次月起，享受相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇；喪失醫(yī)療救助對(duì)象身份的，次月起不再享受醫(yī)療救助待遇。
2．醫(yī)療救助對(duì)象住院治療期間，喪失醫(yī)療救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院仍按原醫(yī)療救助對(duì)象類別享受醫(yī)療救助待遇；在住院治療期間取得醫(yī)療救助對(duì)象身份的，當(dāng)次住院起即可按相應(yīng)醫(yī)療救助對(duì)象類別享受醫(yī)療救助待遇。
3．醫(yī)療救助對(duì)象異地就學(xué)、就業(yè)等，應(yīng)當(dāng)由其身份相對(duì)應(yīng)的生活保障（補(bǔ)助、待遇）領(lǐng)?。ㄏ硎埽┑亟o予醫(yī)療救助。
4．醫(yī)療救助對(duì)象因中斷參加醫(yī)療保險(xiǎn)或欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)等原因，暫停享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，醫(yī)療救助待遇同時(shí)暫停享受。
5．對(duì)“因病支出性急難型”醫(yī)療救助特殊對(duì)象，每年末集中組織一次醫(yī)療費(fèi)用再救助。
申報(bào)、救助程序：根據(jù)急難型醫(yī)療費(fèi)用救助條款規(guī)定，由村（社區(qū)）和鎮(zhèn)（街、區(qū)）民政部門(mén)逐級(jí)比對(duì)篩選、初審、公示，鎮(zhèn)（街、區(qū)）組織審核后報(bào)送市民政部門(mén)審批并向社會(huì)公示，公示結(jié)果報(bào)送市醫(yī)保中心。于次年2月底前，由市醫(yī)保中心組織實(shí)施救助。
第十五條 承擔(dān)醫(yī)療救助職責(zé)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的范圍內(nèi)，按照我市醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以及本辦法規(guī)定，為醫(yī)療救助對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；嚴(yán)格控制個(gè)人自付和自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，切實(shí)保障醫(yī)療救助對(duì)象的健康權(quán)益。
第六章 監(jiān)督與處罰
第十六條 各相關(guān)部門(mén)及其工作人員有下列情形之一的，由上級(jí)行政機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正；造成醫(yī)療救助基金流失的，責(zé)令限期追回；給醫(yī)療救助基金造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任；違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)的，依法給予處理。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
1．隱匿、轉(zhuǎn)移、侵占、挪用醫(yī)療救助基金的；
2．未按規(guī)定將醫(yī)療救助基金存入財(cái)政專戶的；
3．將不符合條件的人員納入醫(yī)療救助范圍的；
4．對(duì)不再符合條件的醫(yī)療救助對(duì)象未予停止救助的；
5．泄露在工作中知悉的公民個(gè)人信息，造成后果的；
6．在履行醫(yī)療救助職責(zé)過(guò)程中有其他濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊行為的。 第十七條 醫(yī)療救助對(duì)象采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段，或冒用、濫用、違規(guī)使用社會(huì)保障卡，騙取、盜取、詐取醫(yī)療救助基金或者服務(wù)的，由人社部門(mén)停止其醫(yī)療救助資格，并暫停使用社會(huì)保障卡3~6個(gè)月，責(zé)令退回非法獲取的醫(yī)療救助基金；違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)的，依法給予處理；有關(guān)機(jī)構(gòu)將其相關(guān)信息記入個(gè)人信用記錄。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，除追回違規(guī)支出的醫(yī)療救助基金外，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與其簽訂的協(xié)議規(guī)定處理；違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)的，依法給予處理。相關(guān)人員構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
1．與醫(yī)療救助對(duì)象串通，或未認(rèn)真查對(duì)社會(huì)保障卡，造成冒名就醫(yī)現(xiàn)象，致使醫(yī)療救助基金損失的；
2．不按處方配藥，私自更改處方，或?qū)⒒踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品串換成非基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、保健品或生活用品的；
3．向醫(yī)療救助對(duì)象提供虛假病歷、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)、檢查化驗(yàn)報(bào)告單和出具虛假診斷證明書(shū)以及協(xié)助醫(yī)療救助對(duì)象冒名、掛名住院，造成醫(yī)療救助基金損失的；
4．虛報(bào)、重報(bào)、多報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的；
5．其他違反規(guī)定造成醫(yī)療救助基金損失的。
第七章 附則 第十九條 對(duì)國(guó)家法定傳染病的救治費(fèi)用，按原有關(guān)規(guī)定和支付渠道處理。
第二十條 本辦法由市人社局負(fù)責(zé)解釋，自2018年1月1日起施行，原《揚(yáng)中市醫(yī)療救助辦法》（揚(yáng)政發(fā)〔2005〕156號(hào)）同時(shí)廢止。本市有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法規(guī)定為準(zhǔn)。
