一、職工醫(yī)保保齡越長待遇越高。

參保人員連續(xù)繳費(fèi)滿15年，年度可結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總額30萬元；連續(xù)繳費(fèi)15年以上，繳費(fèi)時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）每增加一年，年度可結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用總額增加2萬元。總額以內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用分段按85%－100%的比例結(jié)算，總額以上的合規(guī)費(fèi)用按40%的比例結(jié)算。

二、職工醫(yī)保二級賬戶“助保、助醫(yī)、助健康、助支付”。

往年積余超2000元以上的部分為二級賬戶，可用于繳納參保本人或直系親屬的職工醫(yī)保保費(fèi)、可劃轉(zhuǎn)1000元給參加職工醫(yī)保的直系家屬購藥、可用于健康維護(hù)、可支付個(gè)人按比例承擔(dān)部分的費(fèi)用。

三、取消居民大病保險(xiǎn)年度20萬元的封頂線限額。

在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過規(guī)定起付線以上的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分段按50%、60%、70%、30%的比例結(jié)算。

四、提高居民醫(yī)保普通門診報(bào)銷比例、擴(kuò)大報(bào)銷范圍。

居民門、急診醫(yī)療每年度可結(jié)算費(fèi)用總額從1000元提高到1200元；在本市鎮(zhèn)、村兩級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門、急診醫(yī)藥費(fèi)用（含檢查、治療費(fèi)用）報(bào)銷比例從30%提高到35%，屬中醫(yī)藥服務(wù)的費(fèi)用報(bào)銷比例從35%提高到40%。

五、下移慢性病鑒定審批手續(xù)。

職工醫(yī)保慢性病患者直接在揚(yáng)中市人醫(yī)醫(yī)保辦辦理相關(guān)申請、鑒定、變更等手續(xù)。

居民醫(yī)保慢性病患者到鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)慢性病門診部申請，經(jīng)初審后報(bào)醫(yī)保中心網(wǎng)上鑒定審批即可。

六、方便居民醫(yī)保慢性病人員就近就診。

開通全市建制鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非建制鎮(zhèn)門診部結(jié)算接口，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

七、特藥可在市人醫(yī)申請、鑒定、購藥一站式完成。（4月1日實(shí)施）

八、意外傷害（特殊情況除外）、生育保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用在本市實(shí)時(shí)結(jié)算。（4月1日實(shí)施）

九、新生兒“即生即保即享受待遇”參保辦理時(shí)間由15個(gè)工作日延長到3個(gè)月。

新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)，父母須憑嬰兒的戶口簿到醫(yī)保中心辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。

十、暢通綠色通道，取消市外就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)，合規(guī)費(fèi)用實(shí)行差別化支付。

取消外地就醫(yī)需到市人醫(yī)、中醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的要求，即參保人員可直接到揚(yáng)中市外當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三級綜合性醫(yī)院或二級以上的?？漆t(yī)院就醫(yī)。

十一、異地就醫(yī)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

參保人員可到市醫(yī)保中心二樓服務(wù)大廳辦理或電話報(bào)備（0511-88337606）相關(guān)手續(xù)后，持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算省內(nèi)門診和住院費(fèi)用、省外住院費(fèi)用。

十二、市外就診醫(yī)保特約醫(yī)院擴(kuò)大到46家。

十三、每季度發(fā)布一次全市常用藥品市場平均價(jià)格。（5月1日實(shí)施）

十四、醫(yī)保服務(wù)大廳推行綜合柜員制，“一窗受理，一站服務(wù)。（10月1日實(shí)施）

十五、建設(shè)智慧醫(yī)保，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)線上掛號、預(yù)約、結(jié)算。（10月1日實(shí)施）

十六、全年各項(xiàng)補(bǔ)助實(shí)行脫卡支付。

年末公務(wù)員補(bǔ)助、大病救助實(shí)行脫卡支付，不需要參保者持卡到醫(yī)保中心結(jié)算。

十七、關(guān)愛失能、半失能參保人，推行長期照護(hù)險(xiǎn)。（7月籌備，2020年1月1日實(shí)施）

十八、下沉經(jīng)辦業(yè)務(wù)，方便群眾，社區(qū)可直接辦理參保續(xù)保等業(yè)務(wù)。

十九、安裝便民電梯，出新服務(wù)大廳。

二十、全面推廣醫(yī)保友好約定，全民守護(hù)醫(yī)?；鸢踩瑖?yán)厲打擊欺詐騙保行為。公開舉報(bào)電話：0511-85109582

揚(yáng)中市醫(yī)保友好約定

健康有保障 全民都參保

賬戶有結(jié)余 助保助健康

就診有近遠(yuǎn) 就近待遇高

用卡有規(guī)定 醫(yī)保不混用

舉報(bào)有獎(jiǎng)勵(lì) 違規(guī)必查處

友情提醒：根據(jù)國家醫(yī)保局打擊純檢查、輸液、小病住院、空掛床的高壓態(tài)勢，參照周邊政策，政府于2019年1月1日提高醫(yī)保住院起付線，建議廣大參保者輸液、檢查等首選門診和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保不影響應(yīng)有的結(jié)算待遇！

本清單由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

鏈接

參保人員外出就醫(yī)一類特約醫(yī)院名單:

鎮(zhèn)江（3家）：江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院（江濱醫(yī)院）、鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心。

參保人員外出就醫(yī)二類特約醫(yī)院名單:

鎮(zhèn)江（5家）：鎮(zhèn)江市第二人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院、鎮(zhèn)江市中醫(yī)院、中國人民解放軍第三五九醫(yī)院。

常州（2家）：常州市第一人民醫(yī)院、常州市第三人民醫(yī)院。

蘇州（2家）：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院。

南京（14家）：江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院、中國人民解放軍第八一醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院、南京市第一醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院、南京腦科醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院、南京市婦幼保健院。

上海（17家）：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （長海醫(yī)院）、第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院（長征醫(yī)院）、第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 （東方肝膽外科醫(yī)院）、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院南院（傳染病醫(yī)院）、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（紅房子醫(yī)院）、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心。

安徽（1家）：安徽中醫(yī)藥大學(xué)神經(jīng)病學(xué)研究所附屬醫(yī)院（限肝豆?fàn)詈俗冃裕?br/>

北京（2家）：中國人民解放軍中醫(yī)院（301醫(yī)院）、北京協(xié)和醫(yī)院。

轉(zhuǎn)自：揚(yáng)中市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心      發(fā)布日期：2019-03-19