揚中市住院醫(yī)療保險過渡方案實施細則

第一條??為構(gòu)建全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保障管理制度，實現(xiàn)原住院醫(yī)療保險與基本醫(yī)療保險的平穩(wěn)過渡，同時，為讓更多的人享有更好的醫(yī)療保障，鼓勵參保人員參加職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工保險），結(jié)合我市實際，依據(jù)“險種歸并、無感過渡、鼓勵轉(zhuǎn)?！钡脑瓌t，特制定本實施細則。

第二條??實施險種歸并，將住院醫(yī)療保險作為居民基本醫(yī)療保險補充險種管理，更名為居民補充醫(yī)療保險（以下簡稱居民補充保險）。居民補充保險基金由稅務部門與居民基本醫(yī)療保險一起統(tǒng)一征收，基金收支（含歸并前結(jié)余基金）納入居民保險統(tǒng)一管理。

居民補充保險基金管理按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余和保障適度、先繳費后享受統(tǒng)籌待遇的原則建立和實行收支兩條線管理。

第三條??險種歸并后，居民補充保險結(jié)算程序和待遇政策不變，即先居民基本醫(yī)療保險結(jié)算，再居民大病補充保險、醫(yī)療救助結(jié)算，最后居民補充保險結(jié)算，補償率總計不超過可結(jié)算費用的100%（不含居民基本醫(yī)療保險住院起付線和外出就醫(yī)個人自付費用）。醫(yī)療費用實施一單式結(jié)算。

第四條??鼓勵引導法定勞動年齡段已參加居民補充保險的參保人轉(zhuǎn)為職工保險，享受更高水平的醫(yī)療保障待遇。?

1、轉(zhuǎn)保范圍：

正常參保繳費且男小于等于60周歲、女小于等于55周歲的居民補充保險的參保人，可以轉(zhuǎn)入職工保險。

2、轉(zhuǎn)保方法：參保人可自主選擇保費補差或保齡折算任一種方式進行轉(zhuǎn)保，經(jīng)過補差或折算的年限視作職工保險的實際繳費年限。

（1）保費補差：按轉(zhuǎn)保年度職工保險最低繳費標準（如：2021年辦理轉(zhuǎn)保，則按2021年職工保險的最低標準補繳，即4637.76元/年）與本人當年度居民補充保險實際繳費金額的差額，乘以參加居民補充保險的連續(xù)繳費年限（不含當年及往后提前繳費的年份）補足差額。轉(zhuǎn)保當年度按職工保險繳費標準全額繳納。

已一次性繳足居民補充保險費的人員轉(zhuǎn)保，在辦理轉(zhuǎn)保手續(xù)往后年份提前繳納的保費可以抵減轉(zhuǎn)保費用，轉(zhuǎn)保當年及往前年份繳納的保險費不予抵減。

（2）保齡折算：按居民補充保險連續(xù)繳費年數(shù)折算成職工保險保齡，即1年居民補充保險保齡折算為6個月的職工保險保齡。轉(zhuǎn)保當年度按職工保險繳費標準全額繳納。

已一次性繳足居民補充保險的人員轉(zhuǎn)保，在辦理轉(zhuǎn)保手續(xù)往后提前繳費的年份1年也可折算為6個月的職工保險保齡。

（3）轉(zhuǎn)保人員只劃入辦理轉(zhuǎn)保手續(xù)當年度的個人帳戶，往前補差或折算的年份不劃個人帳戶。

3、繳費年限的確定

按上述方式轉(zhuǎn)保后，職工保險最低繳費年限按統(tǒng)籌地區(qū)（鎮(zhèn)江大市）規(guī)定年限執(zhí)行。 ??

4、醫(yī)療保險待遇：

參保人員由居民補充保險轉(zhuǎn)入職工保險，辦理時需結(jié)清所有發(fā)生的醫(yī)療費用，從轉(zhuǎn)保當年度保費到帳之日起享受職工保險待遇。

第五條??同時參加居民補充保險和居民基本醫(yī)療保險的參保人員只能按其中一種險種的轉(zhuǎn)保政策辦理轉(zhuǎn)保業(yè)務。

第六條??本細則由揚中市醫(yī)療保險基金管理中心負責解釋。

第七條??本細則自2021年11月1日起執(zhí)行。本市原有規(guī)定與本細則不一致的，以本細則為準。

來源：揚中政府網(wǎng)    發(fā)布日期：2021-10-28